乳山市中醫院骨科成功為一糖尿病足患者手術避免截肢
2018-04-27 09:25:10
乳山市中醫院
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骨科主任肖瓊（中）帶領科室人員進行病例討論
足部是糖尿病這個多系統疾病的一個復雜的靶器官。糖尿病患者因周圍神經病變與外周血管疾病合并過高的機械壓力，可引起足部軟組織及骨關節系統的破壞與畸形形成，進而引發一系列足部問題，從輕度的神經癥狀到嚴重的潰瘍、感染、血管疾病。
61歲的患者許阿姨，患有糖尿病病史10余年，因“右足潰爛10余天”入院治療。入院前，患者已到周邊醫院尋求多名專家會診，均建議進行左小腿截肢術。抱著幾許希望，許阿姨求助了乳山市中醫院骨科。入院查體時，患者右足壞死、感染，足趾肌腱外露，血糖控制不佳，并伴有高血壓病史。科主任肖瓊及主治醫師孫勇在充分了解患者病情后，認為患者必須進行截肢手術治療，有待商榷的是手術范圍的大小。在仔細查體后考慮其血運尚可，可以部分截除壞死組織，保留大部分中后足，以滿足日常生活需要，同時免除戴假肢痛苦。經科室組織多次病例討論后，結合患者自身病情，本著人道主義精神設身處地考慮患者日后的生活質量問題，決定先為患者進行足趾及部分跖骨截除手術。
按照初步手術方案，待患者血糖、血壓及感染得到控制后，于2018年1月17日進行一期手術治療。術中，手術團隊發現患者右足第3、4、5足趾血運極差，果斷清除壞死足趾及部分跖骨，右足的支撐功能得到大部分保留，考慮患者糖尿病病史，傷口愈合較慢及縮短病程的考慮，予傷口VSD（負壓吸引裝置）貼敷，術后5天拆除VSD，傷口組織生長情況達到預期效果。為了進一步縮短病程，決定再用一次VSD治療，于1月31日進行二期手術治療，術中發現第2足趾血運較差，及為后期創口愈合的考慮，決定將第2足趾及第2跖骨頭截去，并予創口VSD吸引。5天后拆除VSD，手術斷面凹凸不平被新鮮的肉芽組織填滿，效果達到甚至超過了術前預期。最后一步就是創口游離植皮，從大腿取下部分皮膚，貼于創面上，3天后打開敷料查看生長完好，植皮手術同樣取得了成功。
“看病一定要細心，真正為病人著想，不能只考慮手術本身，更多地要考慮到患者手術以后的功能情況，讓他們最大程度適應日常生活，最大程度回歸社會。”作為科主任，肖瓊常常告誡身邊同事，精準醫療基于精準診斷，細節決定成敗。這份“以患者為本，以病患為先”的理念，正是乳山中醫院人多年來傳承下來的為醫之道。在這種思想的引領下，骨科全體醫生積極勤煉內功、內強素質，不斷突破自我，在醫療實踐中積極探索。他們在不懈努力，只為爭取得到每一位患者的滿意。
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